Servicios de salud mental y servicios de tratamiento de salud conductual (ABA)
Los miembros de CenCal Health tienen acceso a servicios que abordan la salud mental y el consumo de sustancias. La cobertura y la prestación de estos servicios se comparten entre CenCal Health, County Behavioral Health Services y State FFS.
El Departamento de Salud Conductual de CenCal Health es responsable de los beneficios de salud mental para aquellas personas que se determine que tienen un deterioro leve a moderado. El Departamento de Salud Conductual revisa las solicitudes de autorización para el tratamiento de salud conductual.
Utilice el formulario de solicitud de coordinación de atención de salud conductual cuando solicite la coordinación de la atención para servicios de salud mental o de uso de sustancias.
Centro Regional: Utilice el formulario de derivación del TCRC para las solicitudes de coordinación de atención de ABA.
Servicios para pacientes ambulatorios
Los médicos de atención primaria (PCP) de CenCal Health son responsables de realizar pruebas de detección de alcohol, pruebas breves de detección de depresión y derivaciones para tratamiento. Los beneficios de salud mental de CenCal Health incluyen psicoterapia, pruebas psicológicas, control de la farmacoterapia, servicios de laboratorio para pacientes ambulatorios y consultas psiquiátricas.
Los miembros pueden iniciar servicios de salud mental (psicoterapia o administración de medicamentos) comunicándose con el Departamento de Salud Conductual para obtener ayuda para localizar un proveedor.
Los miembros y los médicos de atención primaria (PCP) pueden encontrar una lista de proveedores por ubicación y especialidad en el Directorio de Proveedores de CenCal Health.
Llame a la línea de proveedores de salud conductual al (805) 562-1600 si tiene preguntas relacionadas con los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios o los servicios de tratamiento de salud conductual (ABA). Los miembros de CenCal Health pueden comunicarse directamente con el Departamento de Salud Conductual a través de Servicios para Miembros al (877) 814-1861.
Reclamaciones con fecha de servicios vencida ver nuestra Sección de reclamaciones
Proveedor de salud mental
Para obtener más información, visite la página web de CenCal Health Spravato.
Beneficios cubiertos:
Evaluación, prestación de intervenciones breves de asesoramiento conductual (“SBIRT”) y honorarios profesionales asociados con las visitas cuando un proveedor, dentro del alcance de su práctica, prescribe medicamentos para reducir los síntomas de abstinencia.
Beneficio extraído:
El Departamento de Salud Conductual del Condado brinda tratamiento a miembros con trastornos por uso de sustancias.
Los miembros deben ser referidos y comunicarse con la línea ACCESS del condado de Santa Bárbara 1 (888) 321-2843 o la línea ACCESS del condado de San Luis Obispo 1 (800) 838-1381 para ser evaluados.
Recursos:
- Capacitación en apoyo clínico para proveedores de salud mental (Diapositivas de presentación)
- Seminario web sobre la herramienta de detección y transición de atención del DHCS ( Diapositivas de presentación )
- Recursos para proveedores en situaciones de crisis de salud mental
- Guía rápida de CenCal Health: Barreras para acceder a los servicios
Formularios:
- Formulario de autorización previa al servicio para pruebas psicológicas
- Formulario de coordinación de atención de salud conductual
- Formulario de autorización para tratamiento de salud conductual (ABA) y salud mental
- Formulario de evaluación psicológica de salud conductual
- Formulario de autorización previa al servicio para pruebas neuropsicológicas
- Formulario de solicitud de transición de atención
- Guía rápida: Envíos de Transición de Atención (TOC)
- Formulario de solicitud de autorización previa al servicio de estimulación magnética transcraneal (EMT)
Condados de Santa Bárbara y San Luis Obispo
- Departamento de Bienestar Conductual del Condado de Santa Bárbara
- Consentimiento del condado de Santa Bárbara para la divulgación de información o registros del cliente
- Servicios de salud mental del condado de San Luis Obispo
- Derivación de información a múltiples agencias y divulgación de información a clientes del condado de San Luis Obispo
Proveedor de tratamiento de salud conductual (ABA)
Los tratamientos de salud conductual (BHT) son intervenciones conductuales e incluyen servicios de modalidades como el análisis conductual aplicado (ABA).
CenCal Health brinda cobertura de todos los servicios de BHT médicamente necesarios para beneficiarios elegibles menores de 21 años de edad para quienes un médico, cirujano o psicólogo autorizado considere que los servicios de BHT son médicamente necesarios.
Formularios:
- Formulario de recomendación de la ABA
- Formulario de autorización para tratamiento de salud conductual (ABA) y salud mental
Plantillas:
- Registro de horas de servicio de la ABA
- Informe de progreso del tratamiento de salud conductual (informe de 6 meses/informe de salida)
- Informe de evaluación funcional del comportamiento (plan de intervención)
Tutoriales de capacitación en asistencia técnica:
- Vídeo de capacitación sobre apoyo clínico para proveedores de ABA (Diapositivas de presentación) - Julio 2022
- Guía rápida del proceso de tratamiento del análisis conductual aplicado (ABA)
- Vídeo de capacitación sobre asistencia técnica de la ABA (Diapositivas de la presentación) - Febrero 2023
- Video de descripción general de la autorización técnica de la ABA (Diapositivas de la presentación) - Abril 2023
- Video de capacitación sobre actualizaciones de cumplimiento y correcciones de autorización de asistencia técnica para proveedores de ABA (Diapositivas de la presentación) - Mayo 2023
- Telesalud, registros de servicios, solicitud de capacitación para padres, videotutorial (Diapositivas de la presentación) - Junio 2023
- Servicios cubiertos por Medi-Cal, solicitudes individuales, coordinación de atención con las escuelas Videotutorial (Diapositivas de la presentación) – julio/agosto de 2023
- Autorización previa y posterior al servicio, revisión concurrente, evaluaciones, coordinación de atención Video Tutorial (Diapositivas de presentación) - Septiembre 2023
- Videotutorial sobre registros de servicios, cambios en las solicitudes después del envío, recomendaciones de ABA, extensión de autenticación (Diapositivas de presentación) - Noviembre 2023
- Videotutorial con descripción general de la coordinación de atención (Diapositivas de presentación) - de diciembre de 2023.
Herramientas y recursos de detección para médicos de atención primaria (PCP)
CenCal Health cubre la evaluación de consumo de alcohol de los miembros y brinda breves intervenciones conductuales en la atención médica primaria. Los miembros con seguro primario de Medi-Cal que cumplan con los criterios DSM V para el trastorno por consumo de sustancias deben ser derivados a los Servicios de Alcohol y Drogas del Condado para recibir servicios de tratamiento ambulatorio y residencial adecuados. Los miembros con seguro primario de Medicare que cumplan con los criterios DSM V para el trastorno por consumo de sustancias deben ser derivados a los recursos adecuados que acepten Medicare.
Formularios:
Recursos:
- Guía rápida: Preguntas frecuentes sobre salud conductual para médicos de atención primaria
- Política sanitaria de CenCal para el abuso de alcohol: intervenciones de detección y asesoramiento conductual en atención primaria
- Lista de herramientas de detección de salud mental recomendadas por el PCP y códigos de facturación
- Presentación del Sistema de Entrega Organizada (ODS) del Condado de Santa Bárbara a los proveedores de servicios de salud de CenCal
- Guía rápida para derivaciones y solicitudes de tratamiento de salud conductual
- Descripción general de los beneficios de tratamiento de salud mental y salud conductual de PCP Video de entrenamiento (Diapositivas de presentación)
- Disponibilidad de proveedores de ABA
- Guía rápida: Proceso de coordinación de la atención de salud mental
Herramientas:
- Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT)
- Auditoría C para detección de alcohol
Servicios para el consumo de alcohol y otras drogas:
Recursos de autorización
Se requieren autorizaciones para todos los miembros de CenCal Health con casos gestionados; sin embargo, existen algunas excepciones a esta regla, como la psicoterapia y la gestión de medicamentos, ya que no se requieren derivaciones (RAF) ni informes de tratamiento (TAR) para estos servicios. Para conocer los requisitos de autorización, consulte las secciones E6 y E7 del Manual del Proveedor.
Recursos:
- Hoja de presentación del fax del Departamento de Salud Conductual
- Tutorial en video del portal 50-1 de Solicitud de autorización de tratamiento (TAR) (¡próximamente!)
Consulte los escenarios que se describen a continuación al enviar autorizaciones a través del Portal del Proveedor o mediante solicitudes en papel. Si envía la autorización en papel , incluya la Hoja de Portada de Fax del Departamento de Salud Mental y envíe por fax toda la información al (805) 681-3070. Para obtener recursos adicionales, consulte la Sección de Autorizaciones de nuestro sitio web.
A partir del 1 de marzo de 2022, CenCal Health procesará las reclamaciones con fechas de servicio (DOS) de 2021 y 2022. Estas reclamaciones deben enviarse a CenCal Health . Puede enviarlas a través del portal, electrónicamente o en papel. Si necesita ayuda con el portal o tiene alguna pregunta, comuníquese con nuestros representantes de atención al cliente de reclamaciones al (800) 421-2560, extensión 1083. ¡Estamos para ayudarle!
Para obtener recursos adicionales, consulte la sección de Reclamaciones del sitio web de CenCal Health . Los proveedores pueden usar los códigos de procedimiento y los modificadores descritos en el Manual del Proveedor de CenCal Health (Sección E7 para proveedores de salud mental y Sección E6 para proveedores de salud conductual).
Se requieren autorizaciones para todos los miembros de CenCal Health con casos gestionados; sin embargo, existen algunas excepciones a esta regla, como la psicoterapia y la gestión de medicamentos, ya que no se requieren derivaciones (RAF) ni informes de tratamiento (TAR) para estos servicios. Para conocer los requisitos de autorización, consulte las secciones E6 y E7 del Manual del Proveedor.
Recursos de autorización:
Para obtener recursos adicionales, consulte la sección de Autorización de nuestro sitio web.