Pautas para la revisión del sitio de la instalación (FSR) y la revisión de registros médicos (MRR)

CenCal Health lleva a cabo revisiones de instalaciones (FSR) y revisiones de registros médicos (MRR) para proveedores de atención primaria como requisito para participar en los programas de CenCal Health. Las revisiones de instalaciones garantizan que todas las instalaciones de proveedores de atención primaria (PCP) cumplan con los estándares prescritos por el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS)/División de Atención Administrada de Medi-Cal (MMCD).

• Una revisión inicial del sitio de la instalación (FSR) es parte del proceso de acreditación.
• Los nuevos sitios de PCP deben aprobar su FSR inicial antes de recibir las asignaciones de miembros de CenCal Health.
• CenCal Health lleva a cabo una revisión inicial de registros médicos (MRR) aproximadamente de 3 a 6 meses después de la asignación del primer miembro.
• CenCal Health lleva a cabo un FSR y un MRR periódicos y completos cada 36 meses a partir de entonces.
• Cada 18 meses, CenCal Health realiza una revisión de monitoreo provisional a través de un formulario de certificación o una visita al sitio.
• Una revisión de accesibilidad física (PAR, por sus siglas en inglés) evalúa el nivel de accesibilidad física del sitio de atención médica. La PAR se lleva a cabo como parte de cada revisión de accesibilidad física del médico de cabecera. También se requiere como un proceso de revisión independiente para especialistas y proveedores aliados que atienden a un gran volumen de miembros de Medi-Cal que forman parte de la población de personas mayores y personas con discapacidades (SPD, por sus siglas en inglés).

Los revisores de enfermería certificados por el DHCS realizan las evaluaciones FSR y MMR y las califican con las pautas y herramientas de auditoría estandarizadas del DHCS. Se requieren planes de acción correctiva para aquellos proveedores que no alcancen la puntuación mínima requerida.

El propósito de las revisiones es garantizar que la clínica:

• Proporciona servicios de atención primaria de salud adecuados.
• Tiene procesos consistentes que apoyan la continuidad y coordinación de la atención.
• Mantiene los estándares y prácticas de seguridad del paciente.
• Opera en cumplimiento con las leyes y regulaciones locales, estatales y federales aplicables.

Puntuación requerida:

• Un proveedor precontractual debe obtener una puntuación superior al 80 % en la encuesta de revisión del sitio para ser considerado un proveedor de la red.
• Los proveedores que obtengan una puntuación inferior al 80% serán encuestados nuevamente y deberán aprobar la encuesta de revisión del sitio con un puntaje del 80% o más.
• Los proveedores que obtengan una puntuación entre 80% y 89% deberán completar un Plan de Acción Correctiva dentro de los plazos especificados.

Consulte la carpeta de revisión de instalaciones para obtener los formularios que ayudarán a su oficina a prepararse para las visitas a las instalaciones.

El DHCS ha publicado una nueva Carta para Todos los Planes (APL) 20-006 para reflejar estas actualizaciones. Esta APL reemplaza las Cartas de Política (PL) 14-004, PL 03-002 y APL 03-007. El DHCS reconoce la magnitud y el impacto de estos cambios. Los proveedores y el personal deben mantenerse informados y comenzar la capacitación sobre las actualizaciones de los criterios y estándares de FSR y MRR.

Políticas clínicas para entornos de proveedores de atención primaria

CenCal Health ofrece estas políticas y herramientas de muestra para los proveedores que deseen adaptarlas para utilizarlas en sus propias prácticas.

Todos los sitios de proveedores de atención administrada de Medi-Cal (Medi-Cal) deben establecer políticas y procedimientos generales, de seguridad y de derechos de los miembros para su práctica. Revise todas las políticas y procedimientos de muestra a continuación y personalice cualquiera o todas las políticas y sus respectivos anexos que desee adoptar según la práctica y los procesos de su clínica. Complete la fecha de aprobación, la fecha de aprobación, la fecha de vigencia y la fecha de revisión para cada una de las políticas adoptadas. Todos los proveedores y el personal deben recibir capacitación/servicios internos sobre todas las políticas y procedimientos de la clínica. Se requieren capacitaciones/servicios internos anuales para el control de exposición a patógenos transmitidos por la sangre, la gestión de desechos biopeligrosos y el control de infecciones/precauciones estándar/universales. Todas las políticas de la clínica y la evidencia de la capacitación se mantendrán en el sitio o se pondrán a disposición a pedido.

Consulte el PDF de la lista de verificación de documentos in situ para consultar un paquete de preparación previa a la auditoría que incluye una lista de verificación para la preparación de su próxima auditoría como parte de su propio monitoreo interno antes de su próxima cita con el FSR o el MRR.