El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) colabora con los Planes de Atención Administrada (MCP) para implementar proyectos regulares de mejora del desempeño (PIP) dirigidos a optimizar áreas de servicio específicas para mejorar la calidad general del servicio y los resultados de salud de los afiliados. En 2023, CenCal Health inició dos PIP plurianuales que se completarán en 2026: uno no clínico y otro clínico.
El programa PIP no clínico tuvo como objetivo mejorar el porcentaje de notificaciones a proveedores entregadas a miembros con trastornos por consumo de sustancias (TCS) y/o diagnósticos de salud mental grave (SMG) después de una visita al departamento de emergencias (DE) o dentro de los siete días posteriores. El programa PIP clínico se centró en mejorar las visitas de control pediátrico durante los primeros 15 meses para la población hispana/latina de CenCal Health.
Estos esfuerzos respaldan el objetivo de mejorar los resultados de salud, el estado funcional y la calidad de vida general de los miembros, abordando los factores médicos, conductuales y sociales que influyen en la salud. La presentación final de estos proyectos se completó y se entregó al DHCS en agosto de 2026.
PIP no clínico
El programa de mejora del desempeño no clínico se centró en la implementación de un informe del servicio de urgencias en el portal del proveedor. Esta intervención, adoptada por el plan, busca la mejora continua en las tasas de seguimiento tras una visita al servicio de urgencias por trastornos de salud mental y abuso de sustancias. Se puede acceder a este informe a través de las cuentas individuales del portal del proveedor y muestra una lista de los miembros atendidos recientemente en el servicio de urgencias y la fecha límite para un seguimiento oportuno. El informe final sobre la eficacia de esta intervención se presentó en agosto de 2026 y compara el período de referencia del año calendario 2023 con el período de reevaluación de 2025.
CenCal Health se dedica a apoyar a sus médicos de atención primaria para que brinden atención de alta calidad a pacientes con diagnósticos de trastornos por consumo de sustancias o salud mental. Al mejorar la puntualidad de las notificaciones de visitas a urgencias, buscamos optimizar los resultados de los pacientes y facilitar una mejor coordinación de la atención. Animamos a todos los médicos de atención primaria a utilizar este informe. Gracias por su continuo compromiso con la atención al paciente.
BUENAS PRÁCTICAS
- Establecer un flujo de trabajo para comprobar el Portal de proveedores Informar diariamente para identificar pacientes que necesitan seguimiento.
- Una vez que el miembro identifique el uso del servicio de urgencias, programe citas de seguimiento dentro de los siete días siguientes.
- Desarrollar un método de seguimiento para pacientes con citas vencidas o con citas pendientes para su seguimiento después del alta.
PIP clínico
Para mejorar las tasas de visitas de control de salud infantil en esta población, se llevaron a cabo diversas intervenciones. CenCal Health mejoró el Informe de Oportunidades de Control de Salud Infantil para incluir la raza/etnia, con el fin de apoyar la labor de divulgación dirigida por parte de los médicos de atención primaria a esta población. Además, el equipo de Promoción de la Salud de CenCal Health comenzó a colaborar con los Trabajadores de Salud Comunitarios del Condado de Santa Bárbara para conectar a los miembros con los recursos disponibles y brindar apoyo en la orientación a las familias con niños pequeños, mejorando así la utilización de los servicios de salud. CenCal Health también se asoció con la organización comunitaria local Family Service Agency para capacitar y equipar a los defensores con información y recursos que puedan compartir con las familias a las que atienden.
El informe final muestra el porcentaje de miembros hispanos/latinos que tuvieron seis o más consultas pediátricas de control con un médico de atención primaria durante los primeros 15 meses de vida de sus hijos en el año 2025. Esta tasa se compara con el período de referencia del año 2023 para identificar mejoras estadísticamente significativas.
CenCal Health sigue evaluando las áreas de necesidad en materia de medidas preventivas de salud pediátrica y busca garantizar que todos los niños reciban la atención preventiva que necesitan. Nos comprometemos a apoyar a nuestros proveedores para que brinden atención de alta calidad a nuestros pacientes más jóvenes.
BUENAS PRÁCTICAS
- Utilice el Informe de oportunidad para el bebé sano, ubicado en la Portal de proveedores, para captar a aquellos miembros que corren el riesgo de quedarse atrás en las visitas.
- Siga las recomendaciones de programación del Calendario de Periodicidad de Bright Futures/Academia Estadounidense de Pediatría.
- Conecte a los miembros con los recursos disponibles, como el Beneficio de Transporte de CenCal Health. Para obtener más información, comuníquese con el Servicio de Atención al Miembro al 1-877-814-1861.
Para cualquier otra pregunta o asistencia, póngase en contacto con el equipo de Salud Poblacional en [email protected].